Bércové vředy - příznaky, popis a léčba

• Bolestivá rána na bérci nebo v oblasti chodidla
• Svědění
• Otok
• Změna barvy kůže na noze
• Pocit těžkých nohou
• Známky infekce (horečka, slabost)
• Nepříjemně zapáchající tekutina vycházející z rány ^[1]

Základní příčinou bércových vředů jsou cévní onemocnění. Bércové vředy nejsou samy o sobě nemocí, ale příznakem nějaké jiné choroby.

• 73 % bércových vředů je žilního původu. Odborně se žilní vředy nazývají ulcus cruris venosum.
• 8 % vředů souvisí s nemocemi tepen. Lékaři hovoří o arteriálním vředu – ulcus cruris arteriosum.
• 3 % bércových vředů vznikají při cukrovce.
• 2 % vředů se objevují po úrazu.
• 14 % vředů má jiné příčiny. Pokud je příčin více najednou, jedná se ulcus cruris mixtum.^[5]

• Bércový vřed žilního původu
  Je způsoben hromaděním žilní krve v nohách. Jedná se o komplikaci chronické žilní nedostatečnosti. ^[6] K rizikovým faktorům patří prodělaný zánět v hlubokém žilním systému, dědičné sklony k nemocím žil, obezita, málo pohybu a sedavé zaměstnání.^[7]
  Jak vypadají žilní vředy? Bývají menší, mělké a mají hladké okraje. Jsou méně bolestivé než jiné druhy bércových vředů. Pokud pacienti udávají bolesti, většinou souvisí se vznikem zánětu. ^[8]
• Bércový vřed tepenného původu
  Tepenné vředy vznikají kvůli nemocem tepen, které postihují dolní končetiny. Hlavním problémem je zúžení tepen. Objevují se častěji u starších osob a u pacientů s vysokým krevním tlakem.
  Jak vypadají tepenné vředy? Nacházejí se nejčastěji na patě, na prstech na nohou a okolo kotníku. Ve srovnání s jinými vředy jsou hlubší a mají výrazné okraje. Typická je velká bolestivost, která zesiluje v noci, když jsou nohy položené rovně na posteli.^[9]
• Diabetický bércový vřed
  Souvisí nejen s nemocemi tepen a nervů na okrajových částech těla, ale také s vysokou hladinou cukru v krvi.^[10]
  Jak vypadají bércové vředy při cukrovce? Objevují se na prstech nohou, na ploskách i na bércích. Vředy nejsou velké, ale jsou hluboké a mohou zasahovat až ke kosti. V okolí vředu se nachází ztvrdlá kůže.^[11] Více na stránce diagnózy diabetická noha.
• Další druhy bércových vředů
  Bércové vředy mohou souviset také s řadou dalších nemocí. Objevují se například u pacientů s revmatoidní artritidou (autoimunitní onemocnění postihující klouby), při některých nádorových onemocněních nebo při střevních zánětech.^[12]
  

Rizikovou skupinou, které hrozí vznik bércových vředů, jsou senioři, zejména pokud mají cukrovku, vysoký krevní tlak a nadváhu. ^[13]
Riziko zvyšuje také:

• prodělaná hluboká žilní trombóza (vznik krevní sraženiny, která ucpe žílu),
• křečové žíly na nohou,
• dřívější zlomenina, úraz nebo operace nohy, které omezí chůzi a zhorší proud ění krve.^[14]

Pokud máte podezření na bércové vředy, vydejte se co nejdříve k lékaři. Bez řádné léčby se bércové vředy samy nezahojí. Lékař musí zjistit příčinu jejich vzniku, jinak se zvyšuje riziko zhoršování stavu nebo opakovaného vzniku vředů.^[15]

Jak probíhá vyšetření bércových vředů?

Prvním krokem je zjišťování informací – počítejte tedy s dotazy na začátek potíží, váš celkový zdravotní stav i zaměstnání. Lékař vás pak pečlivě prohlédne a podle toho stanoví další vyšetření.

• Pohledem se zjišťuje stav nohou, umístění, velikost, tvar a vlastnosti vředů. Lékař sleduje také případný výskyt křečových žil, otoků a barvu kůže. To vše probíhá vestoje i vleže.
• Pohmatem lékař hodnotí teplotu a napětí kůže, otoky a vlastnosti samotného vředu.
• Při odběru krve se kontroluje krevní obraz, hladina cukru v krvi a další hodnoty.
• V některých případech se odebírá vzorek tkáně z bércového vředu kvůli mikrobiologickému vyšetření. ^[16]

• Ve věkové kategorii nad 70 let trpí bércovými vředy až 5 % osob.
• Většina (80 %) vředů je způsobena cévní nedostatečností.
• Nejčastější komplikací bércových vředů je infekce. ^[18]

Pokud bércový vřed není léčen nebo léčba není účinná, mohou nastat komplikace se značným dopadem na váš život.

• Infekce: Otevřená rána vzniklá v důsledku bércového vředu je vstupní branou pro infekce.
• Chronická bolest: Neléčení může vést k trvalé bolesti a omezení v každodenním životě.
• Otok a horečka: Škodlivé mikroorganismy se dostanou přes otevřenou ránu a způsobí zarudnutí, otok a horečku.
• Růže: Jde o bakteriální infekci kůže.

Léčba bércových vředů probíhá několika způsoby. Spolupracují při ní lékaři z různých oborů.

Místní léčba zahrnuje péči o samotný vřed, který se musí vyčistit a následně ošetřit speciálními přípravky, aby se rána mohla úspěšně hojit. Odumřelá tkáň brání hojení, proto je její odstranění tak důležité.

Rána pak vyžaduje udržování přiměřeně vlhkého prostředí. K tomu pomáhá řada moderních prostředků pro takzvané vlhké hojení. ^[19]

Kompresivní léčba patří ke standardní léčbě bércových vředů. Využívají se při ní kompresivní (stahovací) elastické punčochy nebo obvaz. Cílem je podpořit správné fungování krevního oběhu.^[20] Rozhodnutí, zda použít punčochy, nebo obvaz závisí na fázi nemoci, stavu dolních končetin a spolupráci pacienta. Obecně lze říci, že v akutní fázi se využívají elastické obvazy a při dlouhodobé léčbě stahovací punčochy. Kompresivní léčba se nevyužívá například u pacientů se závažnými srdečními problémy. ^[21]

Celková léčba bércových vředů závisí na tom, co je příčinou jejich vzniku. Využívají se různé léky na léčbu cévních nemocí, které působí proti otokům, podporují průtok krve a mají protizánětlivý účinek. Pacienti užívají také léky na další onemocnění (například na cukrovku). Někdy jsou potřeba také léky proti bolesti a v případě infekce antibiotika. ^[22][23]

Invazivní léčba (chirurgický zákrok) přichází na řadu, pokud je potřeba zlepšit prokrvení nohy a léčit nehojící se bércové vředy pomocí cévní operace.  ^[24] Operace bércových vředů probíhá na specializovaném pracovišti cévní chirurgie, kde se provádí různé typy operací.

V domácí péči o bércový vřed se využívají různá režimová opatření a výrobky z bylin.

• Dopřejte tělu látky zvané bioflavonoidy. Jsou obsaženy například v borůvkách, petrželové nati, křenu a červeném zelí.
• Zařaďte do pitného režimu šípkový čaj.
• Dbejte na to, abyste měli nohy v teple a nosili ponožky, které neškrtí. Oboje je důležité pro udržování dobrého krevního oběhu. Špatné prokrvení vytváří podmínky pro vznik bércových vředů.
• Obklady na bércové vředy se dají připravit z přesličky rolní nebo kořene puškvorce. ^[26]

Čím mazat bércové vředy? Vyzkoušet můžete mast z měsíčku lékařského nebo kostivalu lékařského. Jedná se o byliny s hojivými účinky.
Než sáhnete po bylinkách, ať už ve formě čajů, nebo přímo na ošetření ran, poraďte se se svým lékařem. Při používání bylinek je potřeba obezřetnost, hlavně pokud užíváte léky.

Babské rady na bércové vředy ale nemusí být účinné jako plnohodnotná moderní léčba, vždy doporučujeme navštívit odborníka a způsoby terapie s ním probrat.

Nejlepší lék na bércové vředy je prevence. Pro ni jsou důležité následující kroky. Týkají se především rizikových skupin a osob, které již v minulosti bércové vředy měly.

• Dodržujte předepsanou léčbu nemocí, při kterých může docházet ke vzniku bércových vředů (například při cukrovce nebo vysokém krevním tlaku).
• Pokuste se snížit hmotnost, pokud trpíte nadváhou.
• Přestaňte kouřit cigarety.
• Pravidelně se věnujte pohybovým aktivitám.
• Pečujte o své nohy – při sezení v práci si je podkládejte a doma jim pravidelně dopřejte zvýšenou polohu.
• Poraďte se s lékařem, jak často nosit stahovací punčochy. ^[27][28]

Na možnosti lázeňské léčby bércových vředů se zeptejte svého lékaře. Řekne vám všechny aktuální informace a konkrétní doporučení. V lázních se využívají různé speciální metody péče o vředy – například světelná terapie nebo elektromagnety (magnetoterapie). ^[29][30]