Bolest kloubů - příznaky, popis a léčba

Bolest může postihnout jakýkoliv kloub v těle, doslova od hlavy k patě. Nejčastěji jde o:

• bolest v kolenou,
• bolest kyčlí,
• bolest ramenou,
• bolest páteře,
• bolest čelistního kloubu,
• bolest loketního kloubu,
• bolest drobných kloubů na rukou a nohou.

Může se objevit ráno po probuzení a zlepšuje se postupem času během dopoledne.

V jiných případech se náhlá bolest kloubů dostavuje při námaze nebo krátce po sportu.

Někteří lidé si stěžují také na klidové bolesti, zejména na bolest kloubů v noci. ^[1]

Klouby jsou místem, kde se spojují kosti, a zajišťují tak oporu a pohyb celého těla. I drobné poškození kloubu znamená narušení jeho normálního hladkého pohybu a přináší bolest. Jde o častý problém a příčiny bolesti jsou velmi různorodé.

K nejběžnějším příčinám patří [3]:

Artróza

Artróza je degenerativní onemocnění, které postihuje kloubní chrupavky. Opotřebovaná chrupavka ztrácí pružnost a pevnost a neumožňuje hladký pohyb kloubu. Výsledkem je bolest a další potíže, jako je otok, ztuhlost nebo pocit škubání v kloubu. Pro artrózu je typická bolest kyčelního kloubu a bolest ramenního kloubu. Tyto dva velké klouby patří k nejpostiženějším místům při artróze. ^[4] Výjimkou není ani bolest loketního kloubu. K typickým příznakům artrózy kolene patří bolest kolenního kloubu po běhu. ^[5] Artróza postihuje i menší klouby a pacienti při ní cítí bolest kloubů prstů nebo bolest kloubů rukou. ^[6]

Artritida

Artritida je zánět kloubu, pro který je typický otok, bolest a ztuhlost postiženého kloubu. Pacienti s artritidou si stěžují na omezenou hybnost kloubu. [7] Zánět kloubu může mít různé příčiny, například autoimunitní onemocnění, mechanické poškození kloubu nebo prodělané infekční choroby. [8] S artritidou kloubů se potýká jeden ze čtyř dospělých. ^[9]

Dna

Dna je zánětlivé onemocnění kloubů. Záchvat dny přináší bolest, otok a zarudnutí postiženého kloubu. Bolest kloubů na palci u nohy patří k typickým příznakům dny. Příčinou dny je zvýšená koncentrace kyseliny močové v krvi. Kvůli jejímu nadměrnému množství se vytváří krystaly, které se hromadí v kloubech a okolních tkáních. Kyselina močová se v těle tvoří při zpracování purinů – látek obsažených v potravinách. Pro pacienty s dnou je zásadní omezit přísun potravin bohatých na puriny a dbát na pitný režim. ^[10]

Autoimunitní onemocnění

K nejznámějším autoimunitním onemocněním, která způsobují bolest kloubů, patří revmatoidní artritida. Při tomto zánětlivém onemocnění kloubů napadá imunitní systém vlastní tkáně v okolí kloubů a ničí je. Kromě bolesti, ztuhlosti a citlivosti kloubů přináší tato choroba také zvýšené riziko cévních onemocnění. [11] Zhoršení příznaků (relaps) může trvat týdny i měsíce, po něm následuje klidová fáze nemoci (remise) ^[12].

Další autoimunitní onemocnění, které kvůli zánětu může poškodit klouby, je lupus. Bolest kloubů a vyrážka patří k běžným příznakům této nemoci. ^[13] Bolest kloubu palce ruky běžně doprovází revmatoidní artritidu.

Bolest kloubů by vás měla dovést k lékaři ve chvíli, kdy bolest narušuje vaše každodenní aktivity nebo se k ní přidávají otoky, zarudnutí v místě bolestivého kloubu či horečka. Lékař se vás bude ptát na typ, intenzitu i dobu trvání bolesti.

Jaké další otázky můžete očekávat? Zhoršuje se bolest při některých činnostech? Jedná se o stěhující se bolest kloubů? Cítíte bolest kyčelního kloubu při chůzi? Při vyšetření postiženého kloubu bude lékař sledovat rozsah pohybu a bolestivost.

Zobrazovací metody (rentgen, magnetická rezonance, počítačová tomografie) se využívají pro posouzení stavu kloubu a přilehlých tkání.
Krevní testy mohou potvrdit, či vyvrátit některé diagnózy, které způsobují bolest kloubů. ^[20]

Bolesti kloubů ICD 10
Bolesti kloubů jsou součástí Mezinárodní klasifikace nemocí známé pod zkratkou ICD 10. Tento seznam byl ovšem v roce 2022 aktualizován a rozšířen na ICD 11. Díky mezinárodní klasifikaci je možné systematicky shromažďovat a interpretovat data týkající se různých nemocí. ^[21]

• Artritida postihuje jednoho ze čtyř dospělých, obvykle po 65. roce věku. Výjimečná ale není ani bolest kloubů v mladém věku. ^[22]
• Bolest kyčle se týká 10 % populace. ^[23]
• Počet pacientů s revmatoidní artritidou přesahuje celosvětově 18 milionů osob. ^[24]

Při léčbě bolesti kloubů se využívají různé postupy. K dispozici jsou léky, fyzikální terapie, chirurgické řešení nebo alternativní metody.

Léky proti bolesti a zánětu využívají různé účinné látky. Některé léky na bolest svalů a kloubů jsou volně prodejné, silnější léky na bolest kloubů na předpis vám musí předepsat lékař.

Protizánětlivé léky na bolest kloubů mohou mít při dlouhodobém užívání ve vysokých dávkách řadu nežádoucích účinků.

Chorobu modifikující léky (DMRADs) se využívají při léčbě zánětlivých revmatických onemocnění, jako je například revmatoidní artritida nebo psoriatická artritida. Do této skupiny patří různé léky s odlišným mechanismem účinku.

Kortikoidy v injekční formě ulevují od bolesti a zánětu. Běžné jsou steroidní injekce pro bolest kolenního kloubu. Pomocí injekcí se do kloubu aplikuje také kyselina hyaluronová.

Mast na bolest kloubů se využívá k lokální léčbě bolesti. Účinná látka působí přímo v místě bolesti. ^[28]

Zdravý jídelníček sice nepůsobí přímo proti bolesti kloubů, ale vhodný výběr potravin může přispět k potlačení zánětu. A právě zánět může být v některých případech příčinou bolesti kloubů.

Snížení hmotnosti může přispět ke zmírnění bolesti kloubů při artróze. Nadváha a obezita zatěžují celý pohybový aparát.

Doplňky stravy mohou v kombinaci s dalšími postupy zmírnit bolest a projevy zánětu. Pacientům ale nelze paušálně doporučit nejlepší doplněk při bolestech kloubů – škála produktů je velmi široká. K nejoblíbenějším doplňkům patří glukosamin a chondroitin sulfát. Doplňky na bolesti kloubů obvykle obsahují kolagen, který zajišťuje tkáním pevnost a pružnost

Pravidelný pohyb se může při bolesti kloubů jevit jako problematický, ale vhodně zvolená aktivita může naopak bolest kloubů zmírnit. S výběrem cvičení na podporu sílu, flexibility a rozsahu pohybu může pomoci fyzioterapeut.

Nezapomeňte na význam správného držení těla v sedě, ve stoje i při chůzi.

Všechna opatření můžete doplnit o teplé a chladné obklady, které uleví od akutního zánětu (chlad) a déletrvající bolesti (teplo).

Operace může vyřešit bolesti kloubů u pacientů, kteří nereagovali na předchozí léčbu a jejich stav je hodnocen jako závažný. Při bolesti kloubů se využívají například tyto techniky:

• Artroskopie – operace, při které se malými řezy zavádí do kloubu nástroje určené ke kontrole nebo ošetření poškozeného kloubu.
• Náhrada kloubu – může být částečná nebo celková. Při totální náhradě se vymění celý poškozený kloub za nový (umělý).
• Osteotomie – zákrok, při kterém se protne kost a kloub se srovná do vhodné pozice. ^[29]

Pro zdraví svých kloubů toho můžete udělat mnoho. Nejdůležitější preventivní opatření zahrnují:

• Pravidelný pohyb bez přetěžování kloubů,
•  výběr vhodného sportu nebo cvičení,
• správné držení těla – fyzioterapeut doporučí například, jak sedět s bolestí kloubů,
• přiměřenou hmotnost,
• životní styl bez cigaret,
• dostatek vitaminů a minerálů ve stravě, případně v doplňcích stravy. ^[31]

Lékaři se dlouhodobě snaží najít nové způsoby, jak zvládat a léčit bolest kloubů. Pro pacienty s bolestí kolen způsobenou artrózou mají odborníci dobrou zprávu. Klinická studie provedená v Británii ukazuje, že metotrexát, který byl dosud užíván k léčbě autoimunitních onemocnění, může ulevit od bolesti a ztuhlosti kolen při artróze. ^[32]

Metotrexát by mohl v kombinaci s dalšími léky pomoci také osobám, které mají dnu. ^[33]

Slibné poznatky se týkají rovněž léčby revmatoidní artritidy. Američtí vědci zjistili, že kyselina all-trans retinová může po aplikaci do kloubu změnit charakter buněk způsobujících nemoc a přeměnit je na buňky zabraňující této nemoci. ^[34]

V neposlední řadě se vědci věnují také možnostem využití vlastních kmenových buněk v léčbě artrózy. Jejich aplikace do kloubu by mohla mít hojivé a obnovující účinky, tento způsob léčby ale stále vyžaduje zkoumání v klinických studiích. ^[35]