Bolest kyčle - příznaky, popis a léčba

• Bolest může mít různou podobu – nejčastěji ostrá, tupá nebo bolavá.
• Často ji doprovází pocit ztuhlosti nebo omezený rozsah pohybu.
• Někdy se přidává také otok kloubu.
• Bolest se může dostavit při sezení, vleže nebo při chůzi.

Místo, odkud bolest vychází, naznačuje, co je její příčinou. Bolest uvnitř kloubu nebo v tříslech: značí problém přímo s kyčelním kloubem. Bolest v okolí kloubu, na stehně nebo hýždích: bývá známkou problémů se svaly, vazy či šlachami v oblasti kyčle.^[1],[2]

Výjimečná není ani bolest kyčle od páteře, která obvykle souvisí s problémy v dolní části zad. Pacienti ji někdy popisují jako bolest zad vystřelující do kyčle. ^[3]

Bolest kyčelního kloubu, běžný problém ve vyšším věku, může komplikovat chůzi i sezení. Může být akutní i chronická. Záleží na tom, jak dlouho bolestivý stav trvá. Akutní bolest trvá v řádu dní nebo týdnů. Chronická bolest je dlouhodobá a trvá déle než 3 měsíce. ^[4]

Bolesti kyčle mohou mít různé příčiny. Obecně je lze rozdělit do pěti kategorií:

1. Artritida a artróza (zánětlivé onemocnění kloubu a degenerativní onemocnění kloubů s opotřebením chrupavky).

Do této skupiny patří mimo jiné:
revmatoidní artritida – chronické zánětlivé onemocnění postihující klouby
psoriatická artritida – zánětlivé kloubní onemocnění vyskytující se u pacientů s lupénkou (psoriázou).

2. Úrazy (zlomeniny, pohmožděniny, atd.)

3. Neurologické potíže (zánět sedacího nervu – ischias, útlak nervů, atd.)

4. Nádorová onemocnění (nádory kostí, leukémie)

5. Další onemocnění

• Osteonekróza – odumírání kostní tkáně,
• fibromyalgie – chronický, nezánětlivý bolestivý syndrom pohybového aparátu,
• osteomyelitida – zánět kostní dřeně,
• osteoporóza – úbytek kostní hmoty označovaný jako řídnutí kostí. ^[6]

U žen se může objevit také bolest kyčlí v těhotenství. Jedná se o běžný stav způsobený hormonálními změnami, vyšší hmotností či jiným držením těla. Potíže obvykle odezní po porodu. ^[7]

• Potíže vás omezují v běžných každodenních aktivitách (např. bolest kyčle při chůzi nebo bolest kyčle při sezení),
• bolest se postupně zhoršuje,
• bolest a další obtíže se opakovaně vrací,
• bolest kyčle v noci narušuje spánek. ^[8]

U lékaře vás čeká základní vyšetření zaměřené na kontrolu hybnosti a bolestivosti kyčle a posouzení případných otoků nebo známek zánětu.

Při diagnostice se využívají také zobrazovací metody – rentgen, ultrazvuk, magnetická rezonance nebo počítačová tomografie. Laboratorní vyšetření krve může odhalit zánětlivé onemocnění, které způsobuje bolest kyčle.

• Bolest kyčle postihuje 10 % populace. Potíže jsou častější s přibývajícím věkem. ^[9]
• Ženy udávají bolest kyčle častěji než muži.
• Průzkum mezi osobami staršími 60 let ukázal, že 14 % dotázaných pociťovalo v šesti týdnech před průzkumem výraznou bolest kyčle po většinu dní. ^[10]

S bolestí kyčle se dá bojovat různými způsoby. Přesná podoba léčby závisí na příčině obtíží. Obecně vzato se v léčbě využívají léky, fyzioterapie nebo chirurgické postupy.

Léky na bolest kyčle

Bolest svalového původu nebo artróza:

• volně prodejné léky na bolest,
• protizánětlivé léky,
• léky proti bolesti na lékařský předpis,
• uvolňující léky na svaly – pokud je bolest kyčlí způsobená svalovým napětím.

Revmatoidní artritida:

• nesteroidní protizánětlivé léky,
• kortikoidy,
• nemoc modifikující léky (DMARDs),
• biologická léčba. ^[11]

Chirurgická léčba se využívá v nejzávažnějších případech, jako jsou zlomeniny, nádorová onemocnění, nekróza, zánět kostní dřeně aj. U některých diagnóz (např. artróza) je řešením náhrada kyčle umělým kloubem (totální endoprotéza). ^[14]

Bolest po operaci kyčle je normální, měla by se ale postupně zmírňovat. Do 12 týdnů po operaci by měla téměř ustoupit. ^[15]

Některé problémy s kyčli souvisí s opotřebením a věkem, v dalších případech je na vině onemocnění pohybového aparátu. Přestože všem potížím není možné zcela předcházet, základní preventivní opatření mohou rozvoj bolestí kyčle oddálit nebo zpomalit.

Co všechno pomáhá?

• Protahování a posilování v oblasti kyčelních kloubů i trupu.
• Správné držení těla.
• Pravidelný sport, který nadměrně nezatěžuje kyčle (např. plavání, jóga, chůze).
• Zdravý jídelníček a udržování přiměřené hmotnosti. ^[16]

Tip: Bolest kyčle při běhu ? Zkuste vyměnit běh za chůzi.

• Začínejte den cvičením. Věnujte se protahovacím a posilovacím cvikům, ideálně podle doporučení fyzioterapeuta. Důležité je například posilování vnější strany stehen. Příklad cviku: Lehněte si na bok a druhou „horní“ nohu zvedejte přibližně 15 cm do výšky. Nechte ji zvednutou 5 sekund a položte ji zpět dolů. Cvik 10× opakujte. Pokud je to možné, cvik provádějte na obou stranách těla. V případě, že je bolest kyčle při ležení na boku příliš nepříjemná, cvik můžete provádět ve stoje.
• Vyhýbejte se aktivitám, které zahrnují skoky nebo nárazy na dolní končetiny. Místo běhu se věnujte chůzi.
• Pokud se přes den ozve bolest v kyčli, můžete ji zmírnit studeným obkladem. Chlad pomáhá i proti zánětu. Chlaďte si kyčel po dobu 10-15 minut a obklad opakujte čtyřikrát denně.
• Využívejte příznivého účinku tepla. Teplo zklidňuje bolavé artritické klouby, zvyšuje krevní oběh a podporuje hojení. Teplý obklad také dobře připraví svaly na cvičení. ^[17]
• Bolest kyčle při spaní na boku může být způsobena nevhodnou matrací. Příliš tvrdá matrace může tlačit na kyčel a vyvolávat bolest. Dbejte proto na správné spaní. Pokud spíte na boku, zkuste si dát polštář mezi kolena. ^[18]

Poznámka:
Bolest kyčle cviky – nechte si poradit od fyzioterapeuta.
Bolest kyčle v klidu – může být způsobena nevhodným sedem s překříženýma nohama a bez opory zad.

Základním předpokladem, jak co nejlépe zvládat bolest kyčle a zůstat co nejaktivnější, je znát svou diagnózu. Díky tomu může lékař doporučit vhodnou léčbu i režimová opatření. Pokud se vyvarujete nevhodných návyků (špatné držení těla, sedavý životní styl, nadváha) a budete se věnovat svému tělu (pravidelné cvičení, protahování), můžete zůstat aktivní i s onemocněním kyčle. ^[19]

Dobrou kondici kloubů můžete podpořit také vhodnou stravou. Mezi doporučené potraviny patří:

• Potraviny bohaté na vápník – mléčné výrobky, tofu, mandle.
• Listová zelenina, brokolice, tuřín – kromě vápníku obsahují vitamin K a hořčík, a podporují tak hustotu kostní tkáně.
• Tučné mořské ryby, rybí tuk – obsahují omega-3 mastné kyseliny, které mají protizánětlivé účinky, a vitamin D. Organismus ho potřebuje provstřebávání vápníku.
• Ořechy a semínka – díky vápníku, hořčíku a fosforu jsou důležité pro zdravé kosti.
• Vývar z kostí – obsahuje aminokyseliny, glukosamin a chondroitin. Všechny tyto látky pomáhají udržovat klouby v dobré kondici. ^[20]

Německý specialista na bolestivé stavy Roland Liebscher-Bracht vyvinul metodu, která pacientům přirozeně a dlouhodobě ulevuje od bolesti.

Jedná se o různé cviky, které podporují hybnost a posilují svalstvo. V případě bolesti pravé kyčle se jedná například o tento cvik:

• Připravte si pás na cvičení určený pro tento cvik (alternativou je klasický pásek) a sedněte si na kraj židle.
• Pravou nohu vložte do smyčky na cvičícím pásu a tahem zvedejte nohu tak, abyste si ji položili na levé koleno. V kyčli byste měli cítit protažení.
• Po dvou minutách nohu vraťte do původní pozice. Pokud se vám zpočátku nedaří nohu zcela zvednout, přidávejte každý den několik centimetrů, abyste se do požadované pozice dostali postupně. ^[21]

Liebscher und Bracht kyčle – cvičení na podporu mobility a zmírnění bolesti najdete na stránkách: https://www.liebscher-bracht.com/en/encyclopedia-of-pain/hip-pain/exercises/

• Léky proti bolesti kyčle nemají vždy potřebný či dlouhodobý efekt a operace kyčle nemusí být vhodná nebo dostupná pro všechny pacienty. Až 15 % osob má navíc po výměně kyčelního kloubu i nadále bolesti.
• V těchto případech se lékaři zabývají novými léčebnými postupy – příkladem je radiofrekvenční ablace. Podstatou zákroku je působení radiofrekvenčního proudu na nervy, které posílají bolestivé signály z postiženého kloubu. Jejich „deaktivace“ zbavuje pacienty bolesti nebo bolestivé stavy zmírňuje. Využívá se například při bolesti způsobené artrózou. ^[22]