Tenisový loket - příznaky, popis a léčba

Hlavním příznakem tenisového lokte je bolest na vnější straně lokte, která může postupovat směrem k zápěstí a dlani.

Bolest se dostavuje obvykle v těchto situacích:

• ohýbání nebo zvedání paže,
• při úchopu malých předmětů,
• při rotačních pohybech (např. otvírání sklenice),
• při napnutí paže v plném rozsahu. ^[1]

S postupem času se bolest tenisového lokte zhoršuje. Pokud pacienti nedodržují režimová opatření, může je neléčený tenisový loket trápit i tehdy, když je paže v klidu. K bolesti se mnohdy přidávají potíže se slabým úchopem. ^[2]

Tenisový loket přináší bolest a omezení pohybu. Bolest tenisového lokte může být palčivá i tupá a nepostihuje zdaleka jen loket. Potíže se mohou šířit po celém předloktí až k zápěstí. ^[3]

Co je tenisový loket

Tenisový loket je všeobecně známý výraz pro laterální epikondylitidu. Jedná se o onemocnění šlach a svalových úponů v oblasti lokte. Potíže rozhodně nevznikají pouze při hraní tenisu, mnohem častěji se s tenisovým loktem potýkají lidé, kteří v zaměstnání nebo ve volném čase přetěžují svaly na předloktí.

Prvním krokem v diagnostice tenisového lokte je fyzikální vyšetření. Při něm lékař posoudí hybnost, citlivost a případný otok lokte. Dále zkontroluje pohyby zápěstí a prstů. Vyšetření je možné doplnit o další postupy. ^[6]

• Magnetická rezonance ukáže stupeň poškození šlach.
• Rentgenové vyšetření slouží k zobrazení stavu kostí a kloubů.
• Elektromyografie může odhalit potíže neurologického původu. ^[7]

• Tenisový loket postihuje 1 % – 3 % populace.
• Jedná se o nejčastější příčinu dlouhodobé bolesti lokte.
• Pacienti s tenisovým loktem obvykle patří do věkové skupiny 35–54 let.^[8]
• Jen 10 % případů tenisového lokte souvisí s hraním tenisu. ^[9]
• Tenisový loket je sedmkrát častější diagnózou než golfový loket.
• Při golfovém lokti mají pacienti bolesti na opačné (vnitřní) straně lokte. ^[10]

Existují různé možnosti, jak léčit tenisový loket. Nejdůležitější je dodržovat režimová opatření – vyhýbat se činnostem a pohybům, které vyvolávají nebo zhoršují bolest.

Dále se doporučuje:

• Chladit loket či předloktí,
• provádět protahovací a posilovací cviky, pokud to stav lokte dovolí,
• v omezené míře se využívá také ortéza na tenisový loket. ^[11]

Na zmírnění bolesti a projevů zánětu lze užívat protizánětlivé léky . K dispozici jsou i ve formě masti nebo gelu, který se nanáší přímo na postiženou oblast.

Léčba tenisového lokte může zahrnovat kortikosteroidy v injekční formě. Lék se podává přímo do oblasti lokte, ale má pouze krátkodobý efekt. Pokud obstřiky pomáhají, je možné je opakovat až třikrát v několikaměsíčních intervalech. ^[12]

Další možnosti terapie obnášejí:

• Využití ultrazvuku pro zlepšení krevního oběhu a podporu hojení,
• rázovou vlnu (fyzikální terapie spočívající v přenosu mechanické energie do tkáně s cílem zmírnit bolest a zvýšit cirkulaci krve),
• fyzioterapii (různé manuální techniky a masáže na uvolnění),
•  cvičení na podporu hybnosti a zpevnění svalstva předloktí. ^{[13] ,[14]}

Léčba tenisového lokte obvykle trvá šest měsíců až dva roky. Většina pacientů (90 %) se plně zotaví během 12 měsíců. ^[15]

Operace bývá poslední možností, jak řešit tenisový loket u pacientů se závažnými a dlouhodobými bolestmi. Při zákroku se odstraňuje poškozená šlacha. ^[16]

Pacienti mohou provádět různé protahovací cviky na tenisový loket. Tři základní cviky, které zaberou přibližně sedm minut, je možné provádět kdekoliv bez nutnosti speciálního vybavení – cvičení podle Liebschera-Brachta. Doporučená frekvence je dvakrát denně (ráno a večer), šest dní v týdnu po dobu tří týdnů. Pokud bolest lokte přetrvává, je možné s cvičením pokračovat i déle.

Protahování lokte

• Stoupněte si ke zdi a natáhněte postiženou paži před sebe tak, aby byl loket natažený a dlaň se dotýkala stěny.
• Otočte dlaň do pozice, ve které prsty směřují směrem k zemi.
• Přitiskněte ruku silou ke zdi. Ucítíte, jak se loket protahuje.
• Zvyšujte sílu, se kterou cvik provádíte a vydržte 2,5 minuty.

Protahování zápěstí

• Stoupněte si ke zdi a natáhněte postiženou paži před sebe tak, aby byl loket natažený a pěst se dotýkala stěny.
• Ponechte ruku v pěst, ohněte zápěstí a otočte ho tak, aby hřbet ruky byl přitisknutý ke stěně.
• Zvyšujte intenzitu cviku a vydržte 2,5 minuty.

Protahování ramene

• Stoupněte si hrudníkem směrem ke zdi.
• Ohněte postiženou paži tak, aby loket směřoval vzhůru a dlaň se dotýkala ramene na stejné straně těla.
• Druhou rukou tlačte na zvednuté zápěstí směrem do ramene tak, aby se horní část paže přitiskla ke stěne. Ucítíte protažení v oblasti ramene.
• Tlačte velkou silou a vydržte 2 minuty. ^[18]

Správné provedení cviku je vhodné nacvičit s fyzioterapeutem.

Alternativní způsoby léčby tenisového lokte zahrnují:

• Bylinné přípravky s protizánětlivými účinky (například arnika, kurkuma a zázvor), které se aplikují na bolestivá místa. Bylinná mast na tenisový loket může zmírnit příznaky onemocnění.
•  Esenciální oleje (levandule, máta či eukalyptus) mají analgetický účinek a u některých pacientů zmírňují bolest.
•  Akupunktura podporuje proces hojení.
•  Masáže uvolňují svalstvo, podporují krevní oběh a přispívají k regeneraci při onemocněních pohybového aparátu. ^[19]

Prevence tenisového lokte spočívá zejména v péči o svaly v okolí lokte. Neměli byste je dlouhodobě přetěžovat a po zátěži se doporučuje svaly uvolnit a protáhnout.

• Pokud některé pohyby a aktivity způsobují bolest, omezte je na minimum.
• Před sportem nebo činnostmi, které představují zátěž pro loket, je vhodné protáhnout celé paže.
• Při raketových sportech používejte vhodné náčiní.
• Při manuálních činnostech dbejte na ergonomii a vyhovující pomůcky či nářadí.^{[20] [21]}

V souvislosti s tenisovým loktem je potřeba vyvrátit několik mýtů.

Na tenisový loket stačí injekce. NE
Protizánětlivý obstřik s kortikosteroidy poskytne jen dočasnou úlevu, ale neřeší problém s tenisovým loktem v dlouhodobém horizontu.

Tenisový loket je lepší nechat úplně v klidu. NE
Přílišná pasivita a dlouhodobější znehybnění lokte může vést k dalším problémům s omezením pohybu. Postižený loket potřebuje přiměřenou a vhodnou aktivitu v rámci šetřícího režimu. Vhodné jsou například uvolňovací a protahovací cviky. ^[22]