Bolest kolene - příznaky, popis a léčba

Místo, kde se objevuje bolest kolenního kloubu a intenzita potíží se liší v závislosti na příčině problémů.

Mezi nejčastější příznaky patří:

• Otok kolene,
• ztuhnutí kloubu,
• zarudnutí kůže,
• slabost a zhoršená stabilita kloubu,
• nepříjemný skřípavý nebo křupavý zvuk,
• nemožnost plně narovnat nohu v koleni.

Výjimečná není ani souběžná bolest v kolenou a nohou. Co je důvodem? Potíže s kyčli nebo chodidly mohou měnit styl chůze a kvůli úlevě od bolesti v jiné části nohou se nadměrně zatěžuje právě kolenní kloub. ^[1]

Než vstoupíme do problematiky samotné bolesti kolene, pojďme si nejdříve objasnit jeho anatomii. Jak zranitelný kloub to vlastně je?

Nejběžnější příčiny bolesti kolenního kloubu lze rozdělit do tří skupin:

Zranění

• Poranění předního zkříženého vazu, tedy vazu spojujícího holenní a stehenní kost. K jeho natržení dochází obvykle při sportu (lyžování, hokej, fotbal) při prudké změně směru pohybu nebo rychlém zastavení. Dostavuje se náhlá bolest kolene, pocit lupnutí a nestability. Pacienti cítí bolest kolena při ohýbání.
• Natržený meniskus. Příčinou tohoto zranění bývá rotace kolena při zatížení nebo prudké pohyby, jakou jsou skoky a nárazy. Objeví se prudká silná bolest kolena, která znemožňuje jeho zatížení.
• Zlomenina čéšky, tedy ploché kosti na přední straně kolena. Ke zlomenině dochází při přímém pádu na koleno nebo při oslabení kosti osteoporózou.

Škála zranění postihující koleno je mnohem větší a postižena může být jakákoliv struktura v kolenním kloubu.

Mechanické problémy

• Degenerace kloubní chrupavky nebo samotných kostí může vést k odloučení jejich částí a uvolnění do prostoru kloubu. Tyto „cizí“ elementy brání hladkému pohybu kloubu.
• Dislokace (posunutí) části kloubu, například posun čéšky z polohy na přední straně kolena mimo prostor kloubu.

Artritida a artróza

• Artróza , degenerativní onemocnění kloubní chrupavky, postihuje mnoho kloubů včetně kolena. Opotřebení se zhoršuje s věkem a omezuje přirozený bezbolestný pohyb kolenního kloubu. Typickým příznakem je bolest kolene při chůzi do schodů nebo bolest kolena při zatížení.
• Revmatoidní artritida je zánětlivé onemocnění kloubů, při kterém dochází k jejich poškození. Mezi postižené klouby patří i kolena. Pacienty může trápit dlouhodobá bolest kolene.
• Dna , zánětlivé onemocnění kloubů se zvýšenou koncentrací kyseliny močové v krvi a tvorbou krystalů v kloubech, sice postihuje nejčastěji palce na nohou, ale může způsobit i bolest kolenou. Postižený kloub je oteklý, zarudlý a bolestivý. ^[3]

Bolest, hlavní příznak poranění a onemocnění kolenního kloubu, může být akutní, či chronická .

Akutní bolest bývá důsledkem zranění a většinou je jen dočasná.

Chronická bolest jde ruku v ruce s dlouhodobějšími obtížemi s kolenem a často se na ní podílí více faktorů (dlouhodobé přetěžování kloubu, nadváha, předchozí neléčená zranění, onemocnění pohybového aparátu). Typickým příkladem, kdy mají pacienti chronické bolesti kolene, je artróza kolenního kloubu. ^[4]

Při bolesti kolena je na prvním místě fyzikální vyšetření. Lékař prohlédne a prohmatá kolenní kloub a jeho okolí. Sleduje bolestivost, případný otok, zarudnutí či změnu teploty kůže. Kontrola pohyblivosti kolene a jeho integrita je dalším vodítkem při stanovení diagnózy.

Podle nálezu lékař rozhodne o využití zobrazovacích metod a dalších vyšetření.

• Rentgen odhalí zlomeniny a známky degenerativního onemocnění kloubu.
• Počítačová tomografie (CT) může odhalit další potíže s kostmi včetně drobných fraktur.
• Ultrazvuk zobrazuje měkké tkáně okolo kolenního kloubu.
• Magnetická rezonance (MR) může potvrdit zranění vazů, šlach, chrupavek i svalů. ^[5]

Poznámka: Bolest pod kolenem může souviset se zvýšeným svalovým napětím a přetížením kolene. Příčinu pomůže objasnit magnetická rezonance.

• Každý půlkilogram nadváhy představuje pro koleno čtyřnásobnou zátěž při chůzi, běhu nebo chůzi do schodů. ^[6]

Při léčbě bolesti kolene se využívají léky v tabletové i injekční formě, fyzioterapie a v nejzávažnějších případech se přistupuje k operaci. Mnohdy se jedná o kombinaci různých postupů spolu s režimovými opatřeními. Přesný postup závisí na příčině obtíží a konkrétní diagnóze.

Léky na bolest kolene

• Analgetika (léky na bolest),
• kortikosteroidy (injekce s protizánětlivým účinkem se aplikují přímo do kloubu),
• kyselina hyaluronová (injekce, které zlepšují hybnost kloubu),
• léčba pomocí obohacené plazmy (plazma s vysokým obsahem krevních destiček se aplikuje do kloubu s cílem „zahojit“ defekty na kloubu a zpomalit rozvoj artrózy).

Fyzioterapie

• Rehabilitace pod vedením fyzioterapeuta pomáhá posilovat svaly okolo kolene. Cílem je zlepšit stabilitu a hybnost kloubu.
• Pravidelné domácí cvičení podle doporučení fyzioterapeuta je součástí režimových opatření při bolesti kolene.
• U některých pacientů pomáhá úprava pohybových návyků nebo držení těla.

Operace

• Artroskopická operace (zavedení kovové sondy s kamerou přímo do kloubu) slouží k diagnostice i léčbě zraněného kolene, například při poranění vazů nebo chrupavky.
• Částečná náhrada kolenního kloubu – chirurg při operaci nahrazuje pouze nejvíc poškozenou část kloubu.
• Totální náhrada kolenního kloubu – výměna kloubu za nový vyrobený z kovových, plastových a polymerových materiálů.
• Osteotomie – chirurgický zákrok na kloubu, kterým se upravuje například vychýlení kolene ze správné pozice. Tento zákrok může oddálit totální náhradu kolenního kloubu nebo ji zcela zabránit.

V rámci prevence bolesti kolen jsou důležitá tato opatření.

• Udržujte si správnou hmotnost. Obezita a nadváha představují pro kolena velkou zátěž.
• Zařaďte do svého programu pravidelný sport. Před jakoukoliv fyzickou aktivitou se nezapomeňte protáhnout a zahřát.
• V případě potíží s koleny preferujte sporty, které šetří klouby (plavání, vodní aerobik, jóga, chůze). ^[8]

Cvičení by se mělo stát při bolesti kolene každodenní rutinou. Správně zvolené a správně prováděné cviky jsou pro koleno velmi prospěšné.
Vhodná kombinace protahovacích a posilovacích cviků zlepšuje pohyblivost a funkci kloubu.
Nezapomínejte, že bolest kolene může být způsobená i problémy v jiné části nohy – například při oslabeném svalstvu okolo kyčle se přenáší zátěž na koleno. ^[9]

U některých diagnóz, například při artróze, se může bolest kolene zhoršovat v noci. Jak v takové situaci zlepšit spánek?

• Najděte si co nejpohodlnější pozici na spaní, například s polštářem mezi koleny.
• Pokud večer užíváte léky na bolest kolene, vyzkoušejte analgetika s postupným uvolňováním.
• Pořiďte si pevnější pěnovou matraci, na které se lépe rozloží váha celého těla. ^[10]

Pokud si chcete navzdory bolesti kolen udržet co nejaktivnější životní styl, respektujte v první řadě doporučení lékaře a fyzioterapeuta.

• Dávejte pozor na to, jak sedíte a stojíte, abyste například nevytáčeli kolena nebo nezatěžovali pouze jednu nohu.
• Kupujte si kvalitní obuv, zejména na sport.
• Nepřehlížejte bolest a v průběhu dne si klidně dopřejte úlevovou polohu.
• Pokud se objeví bolest kolene při běhu, tělo vám dává signál, že je čas na odpočinek nebo na méně zatěžující aktivitu.^{[11] ,[12]}

Tejpování při bolesti kolene může být vhodným pomocníkem.

• Pomáhá proti bolesti, podporuje stabilitu kloubu a slouží jako prevence zranění.
• Tejpování je možné využívat například, pokud se objevuje bolest kolena uvnitř. Ta doprovází zánět šlach, natržený meniskus či některá poranění kolenních vazů.
• Správnou aplikaci tejpu na koleno se naučte s fyzioterapeutem. ^[13]

• Dopřejte si dostatek zeleniny a ovoce (obsahují vitamíny a antioxidanty, které chrání buňky před poškozením).
• Do jídelníčku zařaďte omega-3 mastné kyseliny. Zmírňují zánět a mohou tak ulevit od bolestivých pocitů.
• Myslete na dostatečný přísun vitaminu C, který je důležitý pro zdraví kloubů. ^[14]

Novými možnostmi, jak léčit bolest kolene, se zabývá řada vědeckých týmů.

• Univerzita v Basileji představila chirurgickou proceduru, při které se pacientům s poškozenou chrupavkou nebo artrózou kolene aplikuje vlastní chrupavčitá tkáň přímo do postiženého kloubu. Lékaři získají malé množství tkáně z nosní přepážky a v laboratorních podmínkách ji nechají růst do několikanásobné velikosti. Následně ji při operaci vloží do poškozeného kolene. Operovaná noha musí zůstat v klidu přibližně týden a pacienti poté začnou s rehabilitací. Mírná fyzická aktivita je možná po třech měsících, plné zatížení rok po operaci. ^[15]
• Další inovativní postup amerických lékařů je založen na náhradě poškozené chrupavky hydrogelovým materiálem, který je třikrát odolnější proti opotřebení než původní chrupavka. Testování probíhá zatím na zvířatech a v další fázi budou probíhat klinické studie. ^[16]
• Poznatky z Vídeňské univerzity naopak nepotvrdily, že by kanabidiol (látka vyskytující se v konopí) působil proti bolesti u pacientů s pokročilou  artrózou kolene.^[17]