Revmatoidní artritida (progresivní polyartritida) - příznaky, popis a léčba

Příznaky revmatoidní artritidy se týkají zejména kloubů, ale nemoc může nepříznivě ovlivnit i další části těla.

Hlavní příznaky jsou:

• bolest jednoho či více kloubů,
• ztuhlost postižených kloubů, zejména po ránu,
• citlivost a otok kloubů,
• zarudnutí postižených kloubů,
• únava, slabost,
• zvýšená teplota. ^[1]

Revmatoidní artritida může mít dlouhodobé dopady na zdraví srdce, cévního systému i dýchací soustavy.

Zhoršení příznaků se označuje jako vzplanutí revmatoidní artritidy (relaps), klidová fáze onemocnění se nazývá remise. ^[2]

Pokud vzplanutí trvá v řádu týdnů a následuje po něm spontánní remise, pacienti mají lepší dlouhodobou prognózu. V případě, že příznaky trvají déle než rok, aniž by došlo ke zlepšení stavu, zvyšuje se pravděpodobnost závažných změn na kloubech (deformity, omezení pohybu). ^[3]

Revmatoidní artritida je bolestivá nemoc, která dokáže poškodit klouby natolik, že můžete mít problém stisknout ruku. Pacienti se někdy jen stěží ráno zvednou z postele. Proč se tato diagnóza rozvine, jak se léčí a jak s ní žít?

Revmatoidní artritida – základní pojmy

Revmatoidní artritida, dříve označovaná jako progresivní polyartritida, je chronické zánětlivé onemocnění, které postihuje primárně klouby. Lidově a zjednodušeně ho lidé nazývají jako „revma“.

Revmatoidní artritida (RA) patří mezi autoimunitní onemocnění, při kterém imunitní systém napadá vlastní zdravé tkáně, které mylně považuje za nežádoucí. ^[4] Výsledkem je zánět, který v případě revmatoidní artritidy postihuje pojivovou tkáň v kloubech. Zánět může poškodit kloub natolik, že kromě bolesti a otoku dochází k deformitám kloubu a výraznému omezení pohybu. Nejčastěji jsou postižené klouby na rukou, zápěstí, kolena a kotníky. ^[5]

• Symetrická revmatoidní artritida – postiženy jsou stejné klouby na obou stranách těla, například obě kolena nebo obě zápěstí.
• Asymetrická revmatoidní artritida – pacient má potíže pouze na jedné straně těla, postiženy jsou například pouze klouby na levé ruce. ^[8]
• Séropozitivní revmatoidní artritida – častější typ revmatoidní artritidy, který postihuje až 80 % pacientů s revmatoidní artritidou. V krvi jsou přítomny autoprotilátky (revmatoidní faktor – RF a anticitrulinové protilátky označované jako ACPA). Přítomnost revmatoidního faktoru obvykle znamená horší prognózu nemoci. Zároveň ale absence revmatoidního faktoru nemusí automaticky znamenat mírnější průběh onemocnění.
• Séronegativní revmatoidní artritida – pacienti s tímto typem revmatoidní artritidy nemají v krvi výše zmíněné protilátky.

Přestože příznaky revmatoidní artritidy jsou u séropozitivní a séronegativní revmatoidní artritidy velmi podobné, rozdíly mohou být v intenzitě bolesti nebo odezvě na různé typy léčby. ^{[9] , [10]}

Při stanovení diagnózy revmatoidní artritidy se využívá kombinace různých postupů.

• Fyzikální vyšetření – kontrola stavu kloubů, sleduje se bolestivost kloubů, otoky či změny v barvě kůže.
• Krevní testy – sedimentace červených krvinek, CRP (oboje slouží jako ukazatel zánětu), krevní obraz a kontrola protilátek (revmatoidní faktor – RF, anticitrulinové protilátky – ACPA).
• Zobrazovací metody – rentgen, magnetická rezonance, ultrazvuk. ^[11]

Čím dříve pacient získá přesnou diagnózu, tím rychleji může začít s léčbou, která zmírní nebo zastaví průběh nemoci. Za příznivý časový horizont pro stanovení diagnózy se považuje 6 měsíců od nástupu obtíží. ^[12]

• Revmatoidní artritidou trpí více než 18 milionů osob na celém světě.
• Přibližně 70 % pacientů jsou ženy a 55 % z nich je starších 55 let.
• Tři čtvrtiny pacientů mají středně těžkou až těžkou formu nemoci. ^[13]

Terapie revmatoidní artritidy je zaměřená na zmírnění zánětu a dosažení remise. Má ulevit od příznaků nemoci, zabránit poškození kloubů nebo vnitřních orgánů a zlepšit celkovou kondici. V neposlední řadě je cílem léčby minimalizovat riziko dlouhodobých komplikací revmatoidní artritidy. ^[14]

Léky na revmatoidní artritidu lze rozdělit do několika kategorií.

• Nesteroidní protizánětlivé léky – Ulevují od bolesti a zánětu, přináší dočasnou úlevu.
• Kortikoidy – Tlumí zánětlivé procesy, ale dlouhodobé užívání má řadu nežádoucích účinků.
• Nemoc modifikující léky označované DMARDs – Zpomalují průběh nemoci a brání závažnému poškození kloubů.
• Biologická léčba – Přistupuje se k ní v případech, kdy selhaly jiné způsoby léčby. Biologická léčba revmatoidní artritidy využívá různé protilátky, proteiny a další látky, které mají za cíl snížit aktivitu nemoci. ^{[15] ,[16]}

V léčbě revmatoidní artritidy se využívají také nefarmakologické postupy, tj. jiné způsoby než užívání léků.

• Chladné a teplé obklady (teplo uvolňuje ztuhlé klouby a napjaté svaly, chlad pomáhá proti bolesti a otoku).
• Fyzioterapie, cvičení (pravidelný pohyb může zmírnit bolest a zlepšit hybnost).
• Ortézy, ortopedické pomůcky.

V nejzávažnějších případech je možné přistoupit k různým chirurgickým řešením – například odstranění kloubní výstelky, operace šlach či kloubní náhrada. ^{[17] ,[18]}

Mezi alternativní či podpůrné způsoby léčby revmatoidní artritidy patří různé doplňky stravy, akupunktura, masáže či hydroterapie (vodoléčba). Vyzkoušet můžete také cvičení tai-chi, pro které jsou typické plynulé pohyby nezatěžující klouby, nebo jógu. Úlevu od bolestivých pocitů mohou přinést také různé relaxační techniky. ^[19]

Pacienti s revmatoidní artritidou by měli dbát na zdravý jídelníček. Pokud ve stravě chybí některé důležité živiny, je možné je tělu dodávat ve formě doplňků stravy. Doplňky mohou sloužit také na podporu zdraví kloubů nebo na zmírnění příznaků RA. Mezi oblíbené složky v doplňcích stravy patří:

• Omega-3 nenasycené mastné kyseliny (pomáhají bojovat se zánětem, mohou zmírňovat otok a ztuhlost a jsou prospěšné i pro srdečně-cévní soustavu).
• Boswellia serrata (rostlina, která pomáhá udržovat kosti a klouby v normálním stavu).
• Glukosamin a chondroitin (látky důležité pro kloubní chrupavky, podporují zdraví kloubů).
• Kurkumin (antioxidant s protizánětlivými účinky).^{[20] ,[21]}

Než začnete užívat jakékoliv doplňky stravy, poraďte se se svým lékařem, aby nedošlo k narušení efektu předepsané léčby.

Revmatoidní artritida se může negativně podepsat na celkovém zdravotním stavu a zkrátit délku života. Důvodem je jak samotné onemocnění, zejména závažné poškození kloubů, tak dlouhodobé užívání kortikoidů a zvýšené riziko infekce.

• Podle americké klinické studie se pacienti s revmatoidní artritidou dožijí v průměru 77 let, zatímco zdraví jedinci 82 let.
• Osoby s revmatoidní artritidou trpí častěji aterosklerózou (kornatění tepen).
• Riziko smrti související se srdečním onemocněním je u pacientů s revmatoidní artritidou až o 60 % vyšší než u osob bez revmatoidní artritidy.
• S rozvojem moderních způsobů léčby revmatoidní artritidy (biologická léčba) se očekávaná délka života u pacientů prodlužuje. Zejména pokud pacienti pečlivě dodržují léčbu a dbají na zdravou životosprávu. ^[22]

Zajímavou novinkou ve výzkumu léčby revmatoidní artritidy je poznatek vědců z Kalifornské univerzity, kteří se zabývají možností ovlivnit imunitní systém pacientů. Tamní vědci zjistili, že aplikace kyseliny all-trans retinové přímo do kloubu může změnit charakter buněk, které způsobují onemocnění a udělat z nich buňky zabraňující nemoci. Tento přístup by se mohl v následujících letech testovat v rámci různých klinických studií. ^[23]